تواجه جهات التأمين الصحي ضغوطًا متزايدة لخفض التكاليف، وتحسين الدقة، وتقديم تجارب سلسة للأعضاء في ظل تزايد التعقيدات والمتطلبات التنظيمية.
تجمع ساذرلاند بين الذكاء الاصطناعي، والأتمتة، والخبرة العميقة في قطاع جهات التأمين الصحي لتحويل العمليات، بدءًا من إدارة المطالبات واعتماد مقدمي الخدمات وصولًا إلى تعزيز تفاعل الأعضاء.
- تحسين جودة اتخاذ القرار من خلال رؤى سياقية دقيقة.
- تقليص زمن الإنجاز عبر التواصل متعدد القنوات، بما يخفف العبء عن فرق العمل.
- خفض التكاليف التشغيلية بنسبة تصل إلى 30% لدى شركات التأمين الصحي الكبرى والخطط الصحية الإقليمية ومؤسسات PPO الوطنية.
دراسات حالة
حلولنا
نساعد جهات التأمين الصحي على تشغيل عمليات أكثر كفاءة، وخفض التكاليف، وتقديم تجارب استثنائية للأعضاء، من خلال دمج إعادة تصميم العمليات والهندسة الرقمية والذكاء الاصطناعي في العمليات اليومية لتحقيق نتائج قابلة للتوسع والقياس.
إدارة المطالبات
إدارة دورة المطالبات بالكامل، بدءًا من استقبال المطالبة والتحقق منها، وصولًا إلى البت فيها وصرف المستحقات.
تجربة الأعضاء ومقدمي الخدمات
دعم متعدد القنوات مدعوم بالذكاء الاصطناعي يعزز تجربة الأعضاء ومقدمي الخدمات.
التسجيل والأهلية والمزايا
تبسيط إجراءات التسجيل، والتحقق من الأهلية، ومراجعة الوثائق، وإدارة سجلات الأعضاء.
إدارة صحة السكان
دعم برامج الرعاية الوقائية، والفحوصات، وإدارة الأمراض المزمنة، وبرامج التوعية المجتمعية.
إدارة مقدمي الخدمات
إدارة دقيقة لأدلة مقدمي الخدمات، وتحديثات أسرع، وتواصل موحد، ودعم مستمر للامتثال.
اعتماد مقدمي الخدمات (Payer & Multi-Payer Credentialing)
حلول اعتماد معتمدة من NCQA ومعترف بها من URAC تعتمد على الأتمتة والخبرات المتخصصة.
حلول العميل السري (Secret Shopper)
استبيانات وتحليلات لقياس سهولة الوصول، وفترات الانتظار، ومستوى الامتثال، وجودة التجربة.
الحلول الرقمية لجهات التأمين الصحي
توظيف الذكاء الاصطناعي والمنصات الرقمية لتوحيد أنظمة جهات التأمين الصحي وتحسين كفاءة العمليات.
البيانات والتحليلات
تمكين الرؤى المدعومة بالذكاء الاصطناعي والتحسين المستمر عبر عمليات المطالبات، والأعضاء، ومقدمي الخدمات.
خدمات التكنولوجيا
خدمات تقنية متكاملة تدعم مرونة الأعمال، وتشمل تطوير التطبيقات، وإدارتها، وترحيلها، وتحديثها.
الامتثال التنظيمي وإدارة المخاطر
التعامل بكفاءة مع المتطلبات التنظيمية المعقدة وضمان الامتثال لمعايير قطاع الرعاية الصحية.
منصات ساذرلاند لقطاع الرعاية الصحية
المنصات المشتركة
الاعتمادات
شهادة HiTRUST i1
مقومات ساذرلاند
خبرة قطاعية عميقة
بفضل أكثر من 30 عامًا من الخبرة، وأكثر من 4,000 متخصص في عمليات جهات التأمين الصحي، نتمتع بمكانة فريدة تمكّننا من تقديم نتائج قابلة للقياس من خلال حلولنا المتقدمة وخدماتنا المتخصصة لجهات التأمين الصحي.
خفض التكاليف
بالاعتماد على أكثر من 15 منصة رقمية متخصصة لقطاع جهات التأمين الصحي، نساعد المؤسسات على تبسيط عملياتها، وخفض الأعباء الإدارية، وتقليل التكاليف، بما يدعم تقديم خدمات تنافسية وتحسين استثمار الموارد.
شريك للتحول الشامل
نعمل مع مجموعة مختارة بعناية من شركاء الحلول المؤسسية والمتخصصة عبر مختلف مراحل سلسلة القيمة الخاصة بجهات التأمين الصحي، لتقديم حلول رقمية وتجارب تشغيلية مصممة وفق أعلى المعايير.
نموذج شراكة قائم على النتائج
أكثر من 70% من مشاريعنا تعتمد على نماذج تعاقد قائمة على النتائج أو على إجمالي تكلفة الملكية (TCO)، ما يعني أننا نتحمل مسؤولية دورة الحياة كاملة لضمان تحقيق النتائج المرتبطة بأهداف أعمالكم.